Articole

Generalități

• Copilul nu este un adult în miniatură
• Există o serie de particularități ale ortopediei pediatrice
• Trebuie ținut cont de potențialul mare de remodelare dau nu trebuie supraestimat
• Gesturile de acum au consecințe pe termen lung
• Trebuie făcută o diferență clară între diformități (posturale) și malformații (cogenitale)

Examen clinic

Trebuie să cuprindă o analiză a următoarelor aspecte:

• Deformările clinice
• Poziția spontană
• Mobilitatea și morfologia globală
• Reductibilitatea
• Testingul muscular șă ligamentar
• Suplețea articulară

Examen paraclinic

• De bază este examenul radiologic
• Investigația este dificilă mai ales dacă gradul diformității este mare
• Ideal de avut radiografii cu sprijin (foarte rar posibil)
• Radiografiile trebuie realizate în poziția de corecție maximală a diformității pentru aprecierea caracterului reductibil/fix

Piciorul ”strâmb” var equin

• Destul de frecvent ≈ 1/1000 nașteri
• Prognostic infaust în absența unui tratament precoce instalat (tratament în principal postural).
• Piciorul provește spre interior cu planta privind spre posterior
• Această deformare este parțial ireductibilă
• Evoluție favorabilă cu tratament postural precoce, dar de lungă durată
• Două tehnici de tratament postural: PONSETI (mai frecvent folosit) și SERINGE

Tehnica PONSETI:

• Întâi se corectează ADD blocului calcaneo-pedios și antepiciorului (progresiv prin 5 ghipsuri schimbate la fiecare săptămână)
• Apoi se corectează EQUINUL, progresiv. Equinul rezidual după al 5-lea ghips putând fi corectat chirurgical (tenotomie percutanată a tendonului Achile)
• După imobilizările ghipsate copilul va purta o orteză de derotație (tip atelă monobară) timp de 4 luni

Piciorul talus congenital

• Deformare frecventă ce presupune un exces de dorsi-flexie la nivelul gleznei
• Pe radiografia de profil se poate decela o diminuare a unghiului tibio-talian ˂70°
• Arhitectura piciorului este conservată
• Asociază frecvent o displazie de șold (trebuie investigat)
• Evoluția este favorabilă cu kinetoterapie și eventual de imobilizare în orteză specială
• Ca variante este piciorul talus valgus (planta este orientată puțin spre exterior)

Piciorul convex cogenital

• Deformare foarte rară caracterizată printr-o inversiune a bolții plantare (subluxație sau luxație medio-tarsiană ireductibilă) (Imagine de ”umbrelă răsturnată”).
• Clinic, plata este convexă cu talusul ce bombează plantar, dar cu o mobilitate încă păstrată între ante și retro-picior.
• Diagnosticul diferențial între formele minore de picior convex și piciorul tal valg.
• Tratament cu reducere chirurgicală înaintea vârstei de 1 an

Pes varus

• Piciorul complet basculat spre interior și planta privește spre posterior
• Este reductibil și nu necesită investigație radiologică

Metatarsus varus congenital

• Piciorul prezintă o ADD + supinație a antepiciorului, retro-piciorul fiind în poziție neutră sau ușor valg
• În etiologie sa au fost incriminați mai mulți factori: poziție vicioasă intrauterină, factori mecanici, factori genetici
• Tratament: kinetoterapie (masaj și manipulări zilnice) și ortopedic cu imobilizare ghipsată succesiv și/sau mers cu încălțăminte ortopedică.